Behandlungsspektrum - Rücken & Wirbelsäule

In vielen Fällen können Erkrankungen der Wirbelsäule nicht-operativ, also konservativ behandelt werden. Dies betrifft insbesondere die häufig vorkommenden, verschleißbedingten oder degenerativen Erkrankungen an Lendenwirbelsäule (LWS), Halswirbelsäule (HWS), seltener der Brustwirbelsäule (BWS).

Operative Behandlungen können notwendig werden, wenn eine Schädigung wichtiger Nervenbahnen oder des Rückenmarks droht, oder belastende Schmerzen trotz konservativer Behandlungen bestehen bleiben und eine Operation erfolgversprechend ist.

Konservative Behandlungen bestehen in der Regel aus mehreren Komponenten, die sowohl die Erkrankung, als auch die individuellen Faktoren des Patienten berücksichtigen.

Häufige Therapieinhalte sind: Muskeltraining, Physiotherapie, Medikamente zur Schmerzlinderung, Entzündungshemmung, lokale Injektionstherapie, Verhaltensschulung, Akupunktur, Wärme/Kälte uvm.

Die möglichen Beschwerden sind vielgestaltig. Am häufigsten wird die so genannte Schaufensterkrankheit berichtet, so dass der Patient nach einer kurzen Gehstrecke stehen bleiben muss. Oft führt eine Vorneigung des Oberkörpers und Abstützung zu einer Beschwerdelinderung, da hierdurch eine Erweiterung des Spinalkanales hervorgerufen wird.
Im weiteren Verlauf können auch Störungen der neurologischen Funktion mit Schwächegefühl im Bereich der Beine und Sensibilitätstörung hinzutreten. Selten treten Störungen der Blasen- und Mastdarmfunktion auf.

Zunächst führen die klinische Untersuchungen und die Schilderung der Beschwerden zur Verdachtsdiagnose der Spinalkanalstenose. Zumeist gelingt die Diagnose dann im Zuge der Bildgebung durch Schichtaufnahmen entweder im Rahmen der Kernspintomographie oder Computertomographie der LWS. Selten sind Kontrastmitteluntersuchungen (Myelographien) erforderlich.

In den Anfangsstadien der Spinalkanalstenose kann durch eine konservative Behandlung, durch Schmerzmittel, Injektionen in den Periduralraum, (PDA), Physiotherapie etc. durchgeführt werden. Bei andauernden Beschwerden empfiehlt sich die operative Therapie. Sofern keine wesentliche Instabilität vorliegt kann diese durch minimal invasive Erweiterungen des Spinalkanales erfolgen. Über ein kleines Fenster werden unter dem Mikroskop stabilitätserhaltend die einengenden Strukturen erweitert, verdickte Strukturen werden es ausgedünnt, verdickte Bänder entfernt.Bei Instabilitäten ist oft eine zusätzliche Stabilisierung durch Instrumentierung erforderlich, um ein dauerhaft gutes Operationsergebnis zu erzielen. Hierbei werden moderne Titanschrauben- Stabimplantate verwendet. Diese verbleiben im Körper. Häufig können diese Operationen minimalinvasiv durchgeführt werden. Die Abstützung der vorderen Wirbelsäulenanteile können in den meisten Fällen schonend von hinten durchgeführt werden.Das genaue Operationsverfahren richtet sich nach den vorliegenden Befunden und Beschwerden sowie natürlich auch nach bestehenden Nebenerkrankungen und Begleitfaktoren.

Auch knöcherne Einengungen lassen sich über diesen Zugang beseitigen. Mit einer spezielle Technik lassen sich beide Seiten von einem kleinen Zugang auf einer Seite minimalinvasiv behandeln (Cross-over-Technik).Auch die Behandlung von längerstreckigen Engstellen ist hiermit mögl ich. Eine Instabilität wird durch eine spezielle Technik, dem sogenannten Unterschneiden („undercutting“) mit Spezialinstrumenten vermieden.

Auch bei ausgeprägtem Verschleiß der Bandscheibe und/oder der Wirbelgelenke mit starken Schmerzen kann eine Verblockung der erkrankten Bandscheibe erforderlich sein.
Instabilität Aufgrund von Bandscheibenverschleiß kann eine Lockerung und somit Instabilität der Bandscheibe zur Notwendigkeit einer operativen Behandlung führen.

Bei Infektionen der Wirbelsäule (Spondylitis, Spondylodiszitis) sind mitunter Operationen erforderlich. Sollten nicht-operative Methoden, wie z.B. Antibiotika und Ruhigstellung durch Korsett etc. nicht ausreichen, müssen die entzündlich veränderten Strukturen der Wirbelsäule entfernt und der betroffene Abschnitt der Wirbelsäule versteift werden, um eine Heilung zu ermöglichen und Komplikationen, wie z.B. eine Lähmung, zu vermeiden.

Tumorerkrankungen können selten primär von der Wirbelsäule ausgehen. Häufiger siedeln sich Metastasen in der Wirbelsäule ab und können zu Instabilität und neurologischen Komplikationen durch Druck auf Nervenstrukturen führen.

In solchen Fällen können operative Maßnahmen wie Versteifung des betroffenen Abschnitts, ggfs. mit Entfernung des erkrankten Gewebes helfen, Schmerzen zu lindern und die Lebensqualität zu verbessern. Hierzu sind oft Operationen von vorn und hinten erforderlich. Der Einsatz moderner Implantate hat dazu geführt. dass auf eine Entnahme von Knochen aus dem Becken in den allermeisten Fällen verzichtet werden kann.